Wahl Der Manschette

Die laparoskopische Heller Myotomie (LHM) wird heute standardmäßig mit einer Antirefluxoperation kombiniert. Verschiedene Typen der Manschette stehen hierfür zur Auswahl:

• vordere 90 Grad Teilmanschette (Thal)
• vordere 180 Grad Teilmanschette (Dor)
• hintere 270 Grad Teilmanschette (Toupet)
• hintere 360 Grad Vollmanschette (Nissen)

Als Standard wird die Fundoplicatio nach DOR verwendet (Campos et al., 2009).

Zugrundeliegende Studien:

Eine Studie zum Vergleich LHM mit oder ohne Manschette (Dor) hat gezeigt, dass ohne Manschette signifikant häufiger Reflux auftritt, so dass eine Manschette verwendet werden sollte (Richards et al., 2004, Ann Surg).

Eine Studie zum Vergleich DOR vs. Nissen hat gezeigt, dass die DOR Fundoplikatio überlegen ist. Die Anlage einer Nissen Fundoplikatio führte zu 15% Dysphagie (Rebecchi et al., 2008, Ann Surg). Hieraus ist zu folgern, dass die Nissen-Manschette möglichst vermieden werden sollte und die Teilmanschette zu bevorzugen ist.

Eine Studie zum Vergleich der Dor Manschette mit der Toupet Manschette zeigte keinen Unterschied hinsichtlich der Dysphagie-Kontrolle. Die Toupet-Manschette beeinflusste also das Ergebnis der Myotomie nicht (wie befürchtet) negativ. Die Refluxkontrolle war allerdings auch nicht signifikant besser als mit der Dor Fundoplikatio (Rawlings et al., 2012, Surg Endosc).

Literatur

Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C, Takata M, Gadenstätter M, Lin F, Ciovica R (2009) Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 249:45-57.

Systematische Übersicht und Meta-Analyse der Therapieverfahren der Achalasie

Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E, Campaci R, Morino M (2008) Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results. Ann Surg 248:1023-1030.

Randomisierte Studie Dor vs. Nissen

Rawlings A, Soper NJ, Oelschlager B, Swanstrom L, Matthews BD, Pellegrini C, Pierce RA, Pryor A, Martin V, Frisella MM, Cassera M, Brunt LM (2012) Laparoscopic Dor versus Toupet fundoplication following Heller myotomy for achalasia: results of a multicenter, prospective, randomized-controlled trial.Surg Endosc 26:18-26.

Randomisierte Studie Dor vs.Toupet

Richards WO, Torquati A, Holzman MD, Khaitan L, Byrne D, Lutfi R, Sharp KW (2004) Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg. 2004;240:405-12; discussion 412-5.

Randomisierte Studie Dor vs. keine Manschette